Contact Us

1 מתוך 4

השאלון מבוסס על הספר The Skin Type Solution של Leslie Baumann, M.D. ** השאלון מנוסח בלשון נקבה מטעמי נוחות, ומתייחס לכלל המינים

שם הלקוחה*

נייד המטופלת*

2 מתוך 4

האם עורך סובל מפצעונים?*

אף פעם

לעיתים רחוקות

לפחות פעם בחודש

לפחות פעם בשבוע

כאשר הנך בוחנת מקרוב את עורך, האם את מבחינה בנקבוביות רחבות?*

לא

בודדות

מעטות

רבות

4 מתוך 4

האם הינך מעשנת או שעישנת בעבר?*

מעולם לא עישנתי

פחות מ 10 סיגריות ביום, פחות מ 10 שנים

בין 10 ל 20 סיגריות ביום, בין 10 ל 20 שנה

למעלה מ 20 סיגריות ביום, למעלה מ 20 שנה

האם את נוהגת להשתמש במסנן קרינה?*

מספר פעמים ביום

על בסיס יומי

רק בעת פעילות עם חשיפה גבוהה לשמש (אימון, שהייה בים, וכו')

לא

he