אחת מכל ארבע נשים סובלות מתופעת ורידים ברגליים, אבל רק עשרה אחוזים מעדיפות לטפל בבעיה – האחרות מקבלות זאת כגזירת הגורל ומעדיפות להסתיר את רגליהן בפומבי, לעתים גם בפני הבעל. אלא שהבעיה היא לא רק אסתטית, אלא גם – ובעיקר – רפואית. מי שלא מטפלת בוורידים הבולטים, עלולה לגרום לעצמה בעתיד לא רחוק כאבים, בצקות, דימומים ודלקות.
לא מעט גורמים משפיעים על תופעת נימים וורידים ברגליים, בראשם כמובן גנטיקה אך גם הריונות מרובים השמנת יתר חוסר בתנועה. לא סתם מעודדים הרופאים פעילות גופנית, גם אם היא מתונה. ולמרות הכל, קחו גם בחשבון שאם לאמא שלך היו ורידים ברגליים, 50 אחוזים שגם לך יהיו.
מהו בכלל תפקיד הוורידים?
הוורידים מחזירים את הדם מהרגליים ללב. קיימת חלוקה לוורידים עמוקים ולוורידים שטחיים – הוורידים העמוקים אינם נראים חיצונית כי הם חבויים ומוגנים על ידי שרירי הרגליים, ודרכם חוזר מרבית הדם מהרגל. הוורידים השטחיים מצויים ברקמה מתחת לעור, אך לא על פני העור.
מהם הנימים הכחולים אשר מצויים על פני הרגליים? האם זה מסוכן?
הנימים הכחולים ברגליים לא מהווים חלק ממערכת החזר הדם ללב, הם מצויים ממש על פני העור ומבחינה רפואית אין להם כל חשיבות, אך שכיחותם גבוהה. הם מהווים בעיה אסתטית ובמקרים מסוימים יכולים לדמם ספונטנית.
מה זה ורידים "מקולקלים"?
זרימת הדם בוורידים בנויה כמו סולם עם שלבים – סולם שרק עולים בו מעלה כלפי הלב. זאת, בזכות שסתומים חד כיוונים. כאשר השסתומים מקולקלים, נוצר מעין סולם בלי שלבים: כל מי שעולה בסולם לוחץ גם על מי שמתחתיו, כמו פירמידה של אנשים, כאשר אחד על הכתפיים השני, ואז כל הלחץ על זה שלמטה . כשהוורידים מקולקלים, יופיע גודש ורידי בשוק ובקרסול, ייווצרו בצקות, כאבי רגליים, דליות (ורידים בולטים) ולבסוף שינויים בצבע העור, ואף פקקת ורידים שטחית ופצעים.
איך מאבחנים זאת ולמי פונים כשיש בצקות, עייפות רגליים בזמן העמידה, התכווצויות ליליות, דליות בולטות או פצעים ברגליים?
הבדיקה פשוטה: דופלקס – מכשיר אולטרה סאונד שבודק את תקינות הוורידים, שמבוצע במעבדת כלי דם או במרפאת כירורג כלי דם.
מהו הפתרון כאשר בעיה בוורידים השטחיים?
יש לטפל לביטול הוורידים הפגועים. פעם היה מבוצע ניתוח בהרדמה כללית, היום יש מספר שיטות אנדו-וסקולרית.
מהן השיטות האלו?
בשיטה אנדווסקורלית – בהרדמה מקומית מצנטרים את הווריד. מעבירים סיב דק בתוך הווריד ומלחימים את זה שאיננו תקין. שיטות לסגירה ניתן בחום – למשל טיפול בגלי רדיו, בלייזר או בקיטור, בהדבקה או בהטרשה של קצף. הפעולה נמשכת כשעה ולאחריה משתחררים לפעילות רגילה עם גרב אלסטית למשך כשבוע עד שבועיים.
אם יש לי נימים, האם צריך את כל הטיפול הזה?
כשיש נימים, אנו מחויבים לבדוק שאין סימנים של בעיה בוורידים. נבצע בדיקת דופלקס ורידים כדי לראות שמערכת הוורידים השטחית תקינה. באם יש בעיה בוורידים השטחיים, בנוסף לקיום נימים שמפריעים, אז יש קודם לטפל בבעיה הוורידית כפי שתיארנו ורק אחר כך לטפל בנימים.
אז מהו הטיפול בנימים העדינים?
הטיפול בנימים מחולק לטיפולי הטרשה – הזרקת חומר אלכוהולי במחט עדינה לתוך הנימים וגרימה לסתימה שלהם; ואחר כך – בתהליך איטי של מספר שבועות – הם ייספגו בגוף. הטיפול עורך כ-20 דקות ואינו כואב.
האם כל הנימים ייעלמו? האם יש סכנה שיחזרו?
נדרשים לרוב 2-4 טיפולים. צפוי שיפור של מעל 60-80% במהלך שלושת החודשים מתחילת הטיפול. יש הישנות של נימי הרגליים גם לאחר הטיפול, מאחר וזו תכונה גנטית. רוב המטופלות מרוצות מאוד לאחר הטיפול.
מהם הסיבוכים של הטיפול בנימים?
סיבוכים של טיפול בנימים הם נדירים. עלולים להישאר כתמי פיגמנטציה חומים באזור הטיפול ו/או הופעת נימים עדינים באזור ההזרקה בכשלושה אחוזים מהמקרים.
האם ניתן לחזור לפעילות מיד אחרי הטיפול?
בהחלט. חזרה מידית לפעילות, לעיתים עם אגידה אלסטית ליממה.
ביניים: טיפול בלייזר בנימים ברגליים
הלייזר פועל על הנימים באמצעות אור באורך גל הנספג בהמוגלובין שבנימים. לאחר ספיגתה, אנרגיית אור גורמת לעליית חום בתוך הנימים, ושורפת את הנימים עם פגיעה מינימלית ברקמה שסביב. הלייזר שמשתמשים בו לרוב בטיפול בנימים הוא Nd:YAG laser והוא בעל קרינה באורך גל של 1064 ננומטר, שנספגת בעיקר בהמוגלובין שבנימים, חודרת מספיק עמוק וכמעט "אדישה" לגוון הבסיסי של העור. זאת אומרת, פועלת גם על עור בהיר וגם על עור כהה. לרוב, מדובר במספר מחזורי טיפול עם מרווח של חודשיים בין טיפול לטיפול.
הטיפול בלייזר כרוך באי נוחות קלה במהלך הטיפול ולרוב אינו מחייב חבישת הרגליים בתחבושת אלסטית לאחר הטיפול (בניגוד לסקלרותרפיה). טיפול בלייזר עדיף על סקלרותרפיה כשמדובר בנימים קטנים מאוד, פחות מ-1 מ"מ קוטר. כשמדובר בכלי דם גדולים יותר, סקלרותרפיה נותנת תוצאות טובות יותר. מפני שלאדם ממוצע הסובל ממחלת ורידים יש לרוב גם נימים קטנים וגם גדולים יותר, לרוב יהיה צורך בשתי השיטות.
בכל מקרה, אם התבלטות של נימים היא על רקע מחלת ורידים, לא נתחיל טיפול בלייזר אלא נקדים טיפול בורידים השטחים כפי שהוסבר. אם אין מחלת ורידים עמוקים, ניתן להתחיל הטיפול בנימים, באופן מיידי.
* המאמר נכתב בשיתוף ד"ר רם אברהמי, מומחה לכירורגיית כלי דם מנהל מרכז רפואי ת.ל.מ.